妊娠中の睡眠トラブル：無呼吸、胃酸逆流、寝姿勢の対処法

妊娠中、なぜ眠れないのか？

妊娠中、眠りが浅くなったり、夜中に何度も目が覚めたりするのは、単なる疲れのせいではありません。体の変化が、睡眠の質を根本から変えているのです。特に、睡眠時無呼吸、胃酸逆流、そして寝姿勢の3つが、夜の安眠を阻む大きな原因です。これらの問題は、単に「眠れない」だけでなく、血圧の上昇、妊娠高血圧症候群、胎児の発育不良といった深刻なリスクを高める可能性があります。

アメリカ産科婦人科学会（ACOG）のデータによると、妊娠後期の女性の約10.5％が睡眠時無呼吸を発症しています。肥満の妊婦では、その割合は26.7％にも上ります。これは、単なるいびきではなく、呼吸が一時的に止まる状態です。夜中に何度も酸素が足りなくなると、体は緊急モードに入り、眠りが深くならず、朝起きたときの倦怠感や頭痛が続きます。

睡眠時無呼吸：なぜ妊娠中に起きるのか？

妊娠中、体はホルモンの変化と物理的な変化の両方で、呼吸の通り道を狭めます。プロゲステロンの増加で喉の粘膜が腫れ、首の周りの脂肪が増えて気道が圧迫されます。さらに、大きくなった子宮が横隔膜を押し上げ、肺が十分に広がらなくなります。これにより、呼吸が浅くなり、一時的に止まってしまうのです。

この状態を放置すると、リスクは高まります。2022年のメタアナリシスでは、睡眠時無呼吸の妊婦は、子癇前症のリスクが2.3倍、妊娠糖尿病が1.7倍、帝王切開のリスクが2.1倍になることが示されています。これらは、胎児だけでなく、母体の命に関わる問題です。

診断は、夜間のポリソムノグラフィー（睡眠検査）が最も正確です。自宅でできる簡易検査も、低リスクの場合は認められています。しかし、多くの妊婦が「いびきがうるさい」と言われても、病院で検査を受けるまでに14週以上も待っています。症状が「妊娠のせい」と思われがちだからです。

CPAP療法：妊娠中の金標準治療

睡眠時無呼吸の治療で、最も効果的なのはCPAP（持続陽圧呼吸療法）です。マスクから空気を送り、気道を広げて呼吸を助けます。妊娠中でも安全で、2023年のJAMA Network Open研究では、24〜28週目にCPAPを開始した妊婦の子癇前症リスクが30％低下しました。

妊娠中のCPAPは、通常のものと少し違います。顔が腫れやすくなるため、フルフェイスマスクより鼻パッドタイプが推奨されます。湿度を37℃に設定することで、鼻の乾燥や詰まりを防ぎます。また、呼吸の変化に合わせて自動で圧力を調整する「オートチーティング」モデルが最適です。

しかし、使い続けるのは難しいのも事実です。妊娠中の女性の62％が、4週間以上使い続けることができません。理由は、マスクの違和感、音、寝返りのしにくさです。でも、 PhiladelphiaのSleep Healthy PAクリニックでは、専門の説明とサポートを2回行ったことで、使用率が54％から82％まで上がりました。最初の3日と7日目にフォローアップがあるだけで、大きく変わります。

寝姿勢：左側向きが命を救う

仰向けで寝ると、重くなった子宮が大静脈を圧迫し、血流が悪くなります。これにより、胎児への酸素供給が減り、無呼吸も悪化します。左側を下にして寝ると、血流が改善され、無呼吸の頻度が22.7％も減るという研究結果もあります。

ただ、左側向きに寝ても、体が反転してしまうのが問題です。そこで、妊娠用のボディーピローが役立ちます。LeachcoのFull Body Pillow ProやBoppy Noggin CPAP Pillowのような製品は、背中とお腹、足の間にフィットして、自然に左側向きを保ってくれます。Amazonのレビューでは、「AHIが18から6に下がった」という声も少なくありません。

さらに、上半身を15〜30度上げるのも効果的です。枕ではなく、楔形の枕（高さ7〜8インチ）を使うのがポイントです。普通の枕を2つ重ねると、かえって首が曲がって気道を狭めてしまいます。

胃酸逆流：夜中の胸やけを止める方法

妊娠中、胃酸が食道に上がってくる「胃食道逆流」は、睡眠の敵です。プロゲステロンの影響で胃の出口が緩み、子宮が胃を圧迫するため、夜に横になると逆流しやすくなります。

対策は3つです。まず、就寝3時間前までに食事を終える。胃の中のものが空になるまでに、通常2〜3時間かかります。次に、ベッドの頭側を6〜8インチ上げる。枕を2つ重ねて頭を上げるのはNGです。これだと首が曲がって、気道が閉まりやすくなります。代わりに、ベッドの下に板やブロックを入れて、全体を傾けるのが正解です。

最後に、薬を使います。Gaviscon Advance（ガビスコン アドバンス）のようなアルギネート系制酸剤が推奨されます。これは、胃の上に膜をつくって酸の逆流を物理的に防ぎ、体に吸収されません。1本（500ml）で約1,500円ですが、妊娠中でも安全に使えます。

他の治療法：効果と限界

CPAP以外の選択肢もありますが、効果は限定的です。

• 姿勢療法（専用枕）：軽度の無呼吸（AHI＜15）には有効。使用率は85％と高いが、CPAPと比べてAHIの改善率は32％（CPAPは78％）。
• マウスピース：非妊娠女性では有効だが、妊娠中の顎の変化への安全性データがなく、専門ガイドラインでは推奨されていない。
• 体重管理：妊娠中の体重増加は、IOMガイドラインに従うのがベスト。正常体重の人は11.5〜16kg、肥満の人は5〜9kgまでに抑える。

CPAPが最強でも、すべての人に合うわけではありません。軽度の場合は、姿勢療法と生活習慣の改善から始めるのが現実的です。

最新の技術と未来の展望

2023年、ResMedは妊娠専用のCPAP「AirTouch F20 Pregnancy Edition」を発売しました。肌にやさしいシリコン素材と、湿度を気温に合わせて自動調整する機能が特徴です。2024年には、Apple Watch Series 9が睡眠時無呼吸の検出機能を追加。89％の感度で中等度以上の無呼吸を検出できると、JAMA Internal Medicineで発表されました。

今後は、妊娠初期（20週前）からCPAPを始める試みも始まっています。NIHが進めているPREGSLEEP試験では、早期介入が胎児の発育不良を防げるかを検証中です。また、産後12週で再検査すべきかという議論もあります。妊娠中に発症した無呼吸の58％が、産後10年以内に高血圧を発症するというデータがあるからです。

何をすべきか？行動のステップ

1. 1回目の妊婦健診でスクリーニングを受ける：Berlin QuestionnaireやSTOP-Bang質問票で、いびき、日中の眠気、肥満をチェック。
2. 症状があれば、妊娠20週以降に睡眠検査を受ける：自宅検査でもOK。診断が大事。
3. 軽度なら、左側向き＋専用枕＋食事制限で試す：3週間継続して効果を観察。
4. 中等度以上なら、CPAPを24〜28週に開始：専門クリニックでマスクのフィッティングと使い方を教わる。
5. 朝起きたときの倦怠感や頭痛が続くなら、医師に相談：「妊娠なら仕方ない」ではなく、治療できる病気です。

妊娠中の睡眠は、ただ「休む時間」ではありません。あなたと赤ちゃんの健康を守る、重要な治療の場です。夜の眠りを改善すれば、朝の気分が変わり、胎児の成長も変わります。諦めずに、まずは一歩を踏み出してください。