妊娠中のアセトアミノフェンとNSAIDs：三半期ごとの安全性と推奨

妊娠中、頭痛や発熱、関節痛に悩まされるのはよくあることです。でも、薬を飲んでもいいのか？どんな薬なら安全なのか？そんな疑問を抱える妊婦さんはとても多いです。特に、アセトアミノフェンとNSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）について、ネットでは矛盾した情報が飛び交い、不安が増しているのが現状です。でも、本当に危険なの？それとも、飲まない方がリスクが高いの？ここでは、最新の医学的ガイドラインに基づいて、三半期ごとの安全性をわかりやすく解説します。

アセトアミノフェンは、妊娠中でも最も安全な鎮痛薬

アメリカ産婦人科学会（ACOG）やFDA、米国小児科学会（AAP）など、世界の主要な医療機関が一斉に言っていることがあります。それは、「妊娠中でもっとも安全な鎮痛・解熱薬は、アセトアミノフェン（パラセタモール）だ」ということです。

アセトアミノフェンは、1950年代から米国で使われており、FDAが正式に承認したのは1955年。これまでの数十年間、何千人もの妊婦を対象にした大規模な研究が行われてきました。2020年のNIHの研究（PMC2809170）では、アセトアミノフェンの使用と先天性異常や流産、早産の増加との間に何の関連も見られませんでした。2023年のJAMA Network Openの研究では、9万7千組以上の母子を追跡した結果、アセトアミノフェンの使用と自閉症スペクトラム障害、ADHD、知的障害のリスクに統計的に意味のある関係は見つかりませんでした。

では、なぜ「アセトアミノフェンは危険」という噂が広がったのか？2021年、14人の国際的な科学者が「アセトアミノフェンは内分泌かく乱の可能性がある」という理論的な懸念を発表しました。でも、これは「可能性」の話です。実際のデータでは、そのリスクは証明されていません。一方で、発熱を放置した場合のリスクははっきりしています。妊娠初期に38℃以上の発熱があると、神経管異常のリスクが2.3倍になるという研究（Birth Defects Research, 2017）もあります。流産のリスクも1.5倍に上昇します（Epidemiology, 2019）。

つまり、痛みや熱を我慢して「薬を避ける」ことが、実は胎児にとってもっと危険な場合があるのです。医師の間では、この点が強く認識されています。クレーブランド・クリニックのSalena Zanotti医師は言います。「アセトアミノフェンは、妊娠中に痛みや熱を和らげるために、今でも最も安全な薬です。日常生活がつらいなら、薬を頼るのは問題ありません。」

NSAIDsは、20週以降は絶対に避けるべき

アセトアミノフェンと対照的に、NSAIDs（イブプロフェン、ナプロキセン、ジクロフェナックなど）は、妊娠中には非常に注意が必要です。2020年10月15日、FDAは重大な更新を発表しました。「妊娠20週以降は、NSAIDsの使用を避けてください」と。

なぜ20週以降が危険なのか？NSAIDsは、胎児の腎臓の働きを阻害します。その結果、羊水が急激に減る「羊水過少症」が起こる可能性があります。羊水は胎児の肺や四肢の発達に欠かせません。20週以降にNSAIDsを飲んだ妊婦の胎児では、1～2％の割合で羊水過少症が報告されています（Obstetrics & Gynecology, 2017）。これは、飲まなかったグループの10倍以上です。

さらに、30週以降になると、別のリスクが加わります。胎児の動脈管（胎児期に心臓と肺をつなぐ血管）が早期に閉じてしまう可能性があります。この現象は、0.5～1％の割合で起こり、新生児の心臓に深刻な影響を及ぼすことがあります。

注意すべきは、NSAIDsは「市販薬」にもたくさん入っていることです。風邪薬や頭痛薬、生理痛用の薬の30％以上にNSAIDsが含まれています（FDAのラベル分析）。パッケージの成分表示をしっかり見ないと、知らずに飲んでしまうリスクがあります。2023年のFDA調査では、市販の複合薬の38％が、この20週以降の禁忌を明確に記載していませんでした。

だから、医師たちは「NSAIDsは、妊娠中は基本的に使わない」というスタンスを取っています。特に、妊娠週数が曖昧な場合、患者が「20週前だから大丈夫」と誤解する可能性が高いからです。ミネソタ州保健局の教育資料では、妊婦の78％がNSAIDsの安全性について不安を抱えていると報告されています。

三半期ごとの使い分けと実践的なアドバイス

では、具体的に、どの時期にどう使うべきでしょうか？

• 妊娠初期（1～12週）：アセトアミノフェンは安全です。発熱や頭痛、歯痛には有効です。NSAIDsは、この時期でもできるだけ避けた方が無難です。ただし、医師の指示で低用量アスピリン（81mg）を処方されている場合は、妊娠高血圧症候群の予防として継続可能です。
• 妊娠中期（13～26週）：アセトアミノフェンは引き続き第一選択です。NSAIDsは、20週以降は絶対に避けてください。20週以前でも、必要最小限の用量（例：イブプロフェン200～400mg）で、48時間以内にとどめるべきです。この期間にNSAIDsを飲んだ場合は、超音波検査で羊水の量を確認することが推奨されます。
• 妊娠後期（27週以降）：アセトアミノフェンは問題なく使えます。NSAIDsは完全に禁忌です。胎児の動脈管閉鎖のリスクが高まります。この時期にNSAIDsを飲んだ場合、胎児の心臓に即座に影響が出る可能性があります。

用量の目安は、1回325～500mg、1日最大4,000mgまでです。できるだけ少ない量で、できるだけ短い期間（3～5日以内）で済ませましょう。毎日のように長く飲み続けるのは、避けるべきです。FDAの2025年9月の通知でも、「長期にわたる使用は理論的なリスクが高まる可能性がある」とは言っていますが、それでも「他の鎮痛薬よりははるかに安全」と明確に述べています。

医師と話し合う：あなたの「安全」を守るために

ネットの情報やSNSの投稿は、感情に訴える内容が多く、科学的根拠が曖昧です。Redditのコミュニティでは、アセトアミノフェンを飲んだことで子どもが自閉症になったという体験談が散見されますが、これらは「相関」を「因果」に誤解したものです。研究では、アセトアミノフェンの使用と自閉症の発症の間に直接的な因果関係は確認されていません。

2023年の米国家庭医学会（AAFP）の調査では、妊婦の68％が「すべての痛み止めを避けていた」と答え、そのうち42％はアセトアミノフェンを避けていました。でも、その多くが「医師の話ではなく、ネットの情報」を信じていました。

だから、大切なのは、医師と「一緒に判断すること」です。2024年の調査では、92％の産科医が、薬のリスクとベネフィットを説明する際に、図や表を使って視覚的に説明していると報告されています。あなたが「この薬、本当に大丈夫？」と疑問に思ったなら、それは正しい反応です。その疑問を、医師に伝えてください。

今後の研究と、あなたの選択

医学は進化し続けています。現在、NIHが主導する「アセトアミノフェン出生コホート研究」では、1万人以上の妊婦を対象に、子どもが成長した後の神経発達の状況を追跡しています（2027年まで継続）。また、遺伝子の違い（CYP2E1遺伝子変異）によって、アセトアミノフェンの代謝が異なる妊婦が15％いることもわかっています。今後、個人に合わせた薬の使い方が可能になるかもしれません。

でも、今の段階でわかっていることは、はっきりしています。痛みや熱を我慢することは、胎児にとっても、あなた自身にとっても、リスクが高いです。アセトアミノフェンは、妊娠中でもっとも信頼できる選択肢です。NSAIDsは、20週以降は絶対に避けてください。

「安全な薬」は、医師が決めたものではありません。あなたが、正しい情報を知り、自分と赤ちゃんのための選択をすることによって、作り出されるものです。