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腎移植は、機能が失われた腎臓を健康なドナーの腎臓で置き換える外科手術です。この手術は、1954年に史上初めて成功し、双子間で行われたことで知られています。当時は免疫抑制薬の必要がなかったため、移植後の拒絶反応が起きませんでした。現在では、末期腎不全患者の生存率を大幅に向上させる治療法として広く利用されています。2023年のデータでは、腎移植を受けた患者の5年生存率は約85%で、透析を続ける患者の50%を大きく上回っています。
腎移植の適格基準
腎移植を受けるためには、厳格な基準をクリアする必要があります。まず、腎機能の指標であるGFR（糸球体濾過率）が20mL/分以下であることが基本条件です。ただし、Mayo Clinicでは、急速に腎機能が低下している場合や生体ドナーがいる場合は、GFRが25mL/分まで考慮されます。一方、Vanderbilt University Medical Centerでは、GFRが20mL/分以下または透析を開始していることが必要条件とされています。
BMI（体格指数）の制限も重要です。Mayo ClinicではBMIが45以上の場合、移植を受けることができません。Vanderbilt University Medical CenterではBMIが35以上を相対的禁忌、45以上を絶対的禁忌としています。肥満は手術リスクを35%、移植腎の故障率を20%上昇させることが、2022年の多施設研究で確認されています。
心臓や肺の健康状態も評価されます。Mayo Clinicでは、肺高血圧症で右心室収縮期圧（RVSP）が50mmHgを超えると移植対象外です。Vanderbilt University Medical Centerでは肺動脈収縮圧（PAS）が70mmHg以上の場合、絶対的禁忌とします。長期的な酸素療法が必要な場合や、COPDによる酸素依存も移植を断念する理由になります。
腎移植の手術プロセス
腎移植の手術は通常3～4時間かかり、全身麻酔下で行われます。ドナーの腎臓を下腹部に移植し、血管をつなぎ、尿管を膀胱に接続します。通常、患者の元の腎臓はそのまま残します。手術後、移植された腎臓はすぐに尿を生成し始めますが、Organ Procurement and Transplantation Network（OPTN）のデータによると、死去ドナーからの腎移植の約20%で遅延機能が発生し、一時的な透析が必要になることがあります。
生体ドナーからの腎移植では、遅延機能が約5%と少ない傾向にあります。手術の成功率はドナー種別で異なります。National Kidney Registryの2023年データでは、生体ドナー移植の1年生存率は97%、死去ドナー移植は93%と報告されています。
| ドナー種別 | 1年生存率 | 5年生存率 |
|---|---|---|
| 生体ドナー | 97% | 85% |
| 死去ドナー | 93% | 78% |
移植後の長期管理
移植後は、拒絶反応を防ぐため免疫抑制薬を生涯服用する必要があります。標準的な治療薬は、カルシニューリン阻害剤（タクロリムスやシクロスポリン）、抗増殖薬（ミコフェノールモフェチルやアジアザプリン）、およびコルチコステロイドの組み合わせです。これらの薬は、免疫系を抑制して移植腎を守りますが、感染症リスクや高血圧、糖尿病などの副作用を引き起こすことがあります。
定期的な検診が必須です。最初の1か月は週1回、3～6か月は月1回、その後は四半期ごとに血液検査や超音波検査を受ける必要があります。Scientific Registry of Transplant Recipients（SRTR）の2023年データでは、生体ドナー移植の1年生存率は95%、死去ドナー移植は92%と報告されています。
移植後の合併症と対処法
移植後、最も心配なのは移植拒絶です。急性拒絶反応は移植後数週間以内に起こることが多く、免疫抑制薬の調整で対処できます。慢性拒絶反応は数年かけて徐々に進行し、移植腎の機能低下を引き起こします。定期的な検査で早期発見し、薬の調整や追加治療で対応します。
感染症のリスクも高いです。免疫抑制薬の影響で感染症にかかりやすくなるため、予防接種や衛生管理が重要です。特に、ウイルス性肝炎やHIVの既往がある場合は、ドナー選定時に慎重に評価されます。Vanderbilt University Medical Centerでは、HIVでCD4値が200未満またはウイルス量が検出される場合は移植を断念します。
最新の研究動向
近年、KDPI指数（Kidney Donor Profile Index）が導入され、ドナーの腎臓の期待される機能期間を評価するようになりました。この指数は、ドナーの年齢、人種、クレアチニン値、高血圧や糖尿病の既往、死因、身長・体重、HCVステータス、循環死後ドナー（DCD）状態などを考慮して算出されます。2022年の研究では、高KDPIの腎臓でも透析を続けるよりも生活の質と生存率が向上することが示されました。
生体ドナー移植の1年生存率は97%と、死去ドナー移植の93%を上回っており、可能な限り生体ドナーを選択することが推奨されています。現在、Stanford UniversityやUniversity of Minnesotaでは、免疫抑制薬の必要性を減らすための研究が進められています。例えば、自己免疫細胞を制御する新しい薬剤や、移植腎と受容者を馴染ませるための細胞療法が臨床試験中です。
腎移植を受けるためのGFRの基準はどのくらいですか？
腎移植を受けるためには、GFR（糸球体濾過率）が20mL/分以下であることが基本条件です。ただし、Mayo Clinicでは、急速に腎機能が低下している場合や生体ドナーがいる場合は、GFRが25mL/分まで考慮されます。一方、Vanderbilt University Medical Centerでは、GFRが20mL/分以下または透析を開始していることが必要条件とされています。
BMIが35以上でも腎移植を受けられますか？
BMIが35以上の場合、Vanderbilt University Medical Centerでは相対的禁忌として慎重に評価されます。手術リスクや移植腎の故障率が高まるため、減量や健康改善を試みた上で再評価されます。BMIが45以上になると、Mayo Clinicでは移植ができないとされています。
腎移植後の免疫抑制薬の副作用はありますか？
免疫抑制薬の副作用には、感染症リスクの上昇、高血圧、糖尿病、腎機能低下、骨粗鬆症、がんリスクの増加などが含まれます。タクロリムスでは手の震えや頭痛、シクロスポリンでは歯茎の腫れがよく見られます。定期的な血液検査で薬の濃度を調整し、副作用を最小限に抑えます。
生体ドナーと死去ドナーの違いは？
生体ドナーは家族や友人から提供される腎臓で、手術のタイミングが決められるため、移植腎の状態が良好です。死去ドナーは脳死または循環死後のドナーから提供され、ドナーの状態や保存状態に影響を受けます。生体ドナー移植の1年生存率は97%、死去ドナー移植は93%と、生体ドナーの方が成功率が高い傾向にあります。
移植後の拒絶反応はどのくらいの確率で起こりますか？
急性拒絶反応は移植後1年以内に約10%の患者で起こります。慢性拒絶反応は数年かけて徐々に進行し、5年後には約20%の患者で移植腎の機能低下が見られます。免疫抑制薬の適切な管理と定期的な検査で、拒絶反応を防ぐことができます。