手術前に薬の過去の反応を正しく伝える方法

手術の前に、薬の過去の反応を正しく伝えることは、命を守るための最も重要なステップの一つです。多くの人が「薬にアレルギーがある」と言いますが、本当にアレルギーなのか、単なる副作用なのか、明確に説明できないケースが少なくありません。この違いが、手術中の重大な合併症を防ぐ鍵になります。

アレルギーと副作用の違いを理解する

「薬で蕁麻疹が出た」「吐き気がした」「めまいがした」--これらをすべて「アレルギー」と呼ぶ人がいます。でも、本当のアレルギー反応は、免疫系が薬を異物と認識して起こす、即時型の反応です。たとえば、ケトプロフェンやロクルロニウムで呼吸困難や血圧低下が起きた場合、それはアナフィラキシーの可能性があります。一方、モルヒネで吐き気やかゆみが出たのは、副作用であり、アレルギーではありません。

医療チームが知りたいのは、「何の薬で、どんな症状が、どのくらいの時間で起きたか」です。例えば：

• 「10年前にロクルロニウムを使った麻酔で、喉が詰まって息ができなくなった」
• 「ペンシリンを飲んだら、30分後に全身に赤い発疹が出た」
• 「イブプロフェンを飲んだら胃が痛くなったが、皮膚や呼吸には異常がない」

「薬が合わない」ではなく、具体的な症状と薬の名前を伝えることが、安全な手術の第一歩です。

手術前の準備：何を伝えるべきか

手術の数日前から、薬の履歴を整理し始めてください。伝えるべき情報は、次の6つです：

1. 薬の名前：処方薬、市販薬、漢方、サプリメント、ビタミン、ハーブすべて。たとえば「アスピリン」ではなく、「バファリン」や「エクセドリン」など、商品名も記録。
2. 反応の内容：皮膚のかゆみ、腫れ、呼吸困難、嘔吐、意識喪失など、具体的な症状を。
3. 起きた時間：薬を飲んだ後、何分で症状が出たか。即時か、数時間後か。
4. 治療を受けたか：抗ヒスタミン薬を飲んだか、救急車を呼んだか、入院したか。
5. 再発したか：同じ薬を再び使ったことがあるか。もし使ったなら、そのときどうだったか。
6. 他の薬との関係：「アセトアミノフェンは大丈夫だけど、イブプロフェンはダメ」など、似た薬との違いも。

これらの情報を紙に書いて、手術の予約時に持参するか、病院のオンラインフォームに事前に登録してください。病院によっては、アレルギー情報カードを発行しているので、それを利用するのがおすすめです。

麻酔科医が最も気にする薬

手術では、麻酔薬や鎮痛薬、筋弛緩薬が使われます。これらの中には、過去の反応が特に危険な薬があります。

• ロクルロニウム：筋弛緩薬。アナフィラキシーの原因の上位3位に入ります。過去に反応があれば、代替薬（例：ロカスチル）に切り替えます。
• ケトプロフェン・イブプロフェン：NSAIDs。手術前に7日以上中止が必要です。出血リスクが高まります。
• モルヒネ・オキシコドン：オピオイド系鎮痛薬。吐き気やかゆみは副作用ですが、まれにアレルギー反応も起きます。
• バッファリン・アスピリン：血小板機能を抑えるため、手術前に1週間以上中止が必要です。
• バンコマイシン：抗生物質。赤い発疹と血圧低下を起こす「レッドマン症候群」はアレルギーではありませんが、麻酔チームは慎重になります。

これらの薬の名前を覚えていなくても、過去に「手術中に体が急に変化した」という経験があれば、必ず伝えてください。麻酔科医は、その情報だけで危険な薬を避けられます。

病院のスタッフが行うチェック

日本の病院でも、2023年以降、手術前の薬の確認は標準化されています。薬剤師が手術前24時間以内に、患者の電子カルテをチェックし、アレルギーの記録がないか確認します。また、麻酔科医が直接患者に質問する時間も確保されています。

しかし、実際には、以下のような問題が起きています：

• 患者が「アレルギー」と言っているが、実際は副作用だった
• 薬の名前を覚えていないので、「抗生物質」だけと答える
• 以前の病院でアレルギーと診断されたが、証拠がない

そのため、病院は「薬の履歴を確認するための質問票」を使います。これを埋めるとき、正直に、詳しく書くことが大切です。たとえば「頭痛薬を飲んだら気持ち悪くなった」ではなく、「ロキソプロフェンを飲んだら、30分後に吐き気がして、1時間後に治った」と書くと、判断がはっきりします。

過去に反応があったらどうする？

過去に重大な薬の反応があった場合、病院は必ずアレルギー専門医への紹介を勧めます。日本では、アレルギー専門クリニックで皮膚テストや血液検査を行い、本当にアレルギーかどうかを確認します。

専門医の診断が済むまで、その薬を避けるべきです。たとえば、ロクルロニウムに反応した場合、次に手術が必要なときは、代替薬が使われます。しかし、緊急手術の場合は、代替薬が準備できないこともあります。だからこそ、事前に専門医の診断を受けて、アレルギー証明書を手に入れておくことが重要です。

証明書には、次の情報が記載されます：

• 反応した薬の名前
• 反応の種類（アナフィラキシー、皮膚反応など）
• 代替可能な薬
• 今後避けるべき薬

この証明書を、手術前に病院に提出すれば、安全に手術を進めることができます。

失敗する人の共通点

薬の反応を伝えていなくて、手術中にトラブルが起きた患者の共通点は、次の3つです：

1. 「昔のことだから大丈夫だろう」と思った
2. 薬の名前を覚えていなかった
3. 「副作用」を「アレルギー」と混同していた

特に、若い人や、病院に通ったことが少ない人は、「自分は健康だから関係ない」と思ってしまう傾向があります。でも、薬の反応は、年齢や体調に関係なく起こります。10年前に1回だけ起きた反応でも、次に同じ薬を使えば、もっと重い反応が出る可能性があります。

また、海外で処方された薬や、ネットで買ったサプリメントの反応も、必ず伝えてください。日本では使われていない成分が含まれていることもあり、医師が知らない薬が原因でトラブルになるケースが増えています。

安全な手術のためにできること

手術前に、あなたができることは、たった3つです：

1. 薬の名前と反応を紙に書き出す：処方薬、市販薬、サプリ、漢方、すべて。薬のパッケージを写真に撮っておくと便利。
2. 病院に事前に送る：オンライン予約システムやメールで、薬の履歴を送ってください。当日は、そのコピーを必ず持参。
3. 麻酔科医と1対1で話す：「この薬で、どうなったか」を、正直に、詳しく話す。質問されても、うやむやにしない。

これらの行動を取るだけで、手術中の薬の事故は90%以上防げます。病院は、あなたの情報を正しく知ることで、安全な手術を設計できます。

今後の進化：遺伝子検査とAI

2025年現在、一部の大学病院では、薬の反応を予測するための遺伝子検査が導入されています。たとえば、CYP2D6遺伝子の変異がある人は、モルヒネの効き方が異なり、副作用が出やすいことがわかっています。

また、病院のAIシステムは、患者の過去のカルテを読み取り、「この患者は過去にアスピリンで発疹が出た → 手術でNSAIDsを使うとリスクが高い」と自動で警告を出します。

これらの技術は、まだ普及していませんが、2030年までには、ほとんどの病院で標準化される見込みです。でも、その前に、あなたが自分の薬の履歴を正しく伝えることが、今最も大切なことです。