外用薬のアレルギー：接触性皮膚炎とその治療法

外用薬で皮膚が赤くかゆくなるのは、アレルギー？それとも単なる刺激？

市販の湿布や軟膏、クリームを使って皮膚が赤くなり、かゆみやヒリヒリした感覚が続く。そんな経験、ありませんか？多くの人が「薬が効きすぎた」「肌が弱くなった」と思い込み、さらに強い薬を塗ってしまう。でも、実はその症状、外用薬のアレルギーが原因かもしれません。

皮膚に触れる薬が原因で起こる炎症を「接触性皮膚炎」と言います。この中には、単なる刺激で起きる「刺激性接触性皮膚炎」と、免疫が反応して起きる「アレルギー性接触性皮膚炎」の2種類があります。問題なのは、後者--アレルギー性の場合。薬が皮膚の奥深くで免疫細胞を刺激し、数日後にじわじわと症状が現れるため、原因が薬だと気づきにくいのです。

日本でも、皮膚科を受診する患者の10～17％が、パッチテストで薬物アレルギーを確認されています。特に多いのは、抗生物質、ステロイド、局所麻酔薬、NSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）です。たとえば、ニューモシン（抗生物質）は、パッチテストで陽性になる頻度が9.9％と、最もよく原因となる成分です。ステロイド軟膏自体が原因になるという皮肉なケースも、少なくありません。

なぜステロイドが原因になる？治療の矛盾

ステロイドは、接触性皮膚炎の第一選択治療薬です。でも、そのステロイドが、実は原因になっていることがあるのです。

研究によると、ステロイド軟膏を使っている患者の0.5～2.2％が、そのステロイド自体にアレルギーを起こします。これは、治療の矛盾（治療的パラドックス）と呼ばれています。皮膚炎が悪化しても、「もっと強いステロイドを塗れば治る」と思い込んで、症状がどんどんひどくなるパターンがよく見られます。

ステロイドは、グループA～Fに分類されています。グループA（ヒドロコルチゾンなど）にアレルギーがある人は、グループB（トリアムシノロン）やD（メチルプレドニゾロンアセポネート）のステロイドなら、安全に使える可能性が65％高くなります。つまり、アレルギーの種類を正しく分類すれば、治療の選択肢はぐっと広がるのです。

パッチテスト--原因を見つける唯一の確実な方法

「どれが原因か」を調べるには、パッチテストしかありません。皮膚科で行うこの検査は、24時間～48時間、皮膚に小さなパッチを貼り、その中に含まれる薬物や化学物質が、免疫反応を起こすかどうかを確認します。結果は、貼ったあと48時間と96時間で読まれます。遅延型アレルギー（IV型）は、すぐに反応しないからです。

この検査で、約70％の患者が原因物質を特定できます。しかし、多くの医療機関では、まだパッチテストが十分に行われていません。アメリカのデータでは、接触性皮膚炎の15～20％が「アレルギー」ではなく「刺激」だと誤診されています。また、皮膚科医の40～60％は、治療薬が原因である可能性を最初から疑っていません。

実際、Redditの皮膚科コミュニティでは、「ステロイド軟膏でかゆみが悪化した」と投稿した人の68％が、最初に医師に「薬が効きすぎた」と言われたと答えています。健康情報サイトHealthUnlockedの調査では、患者が正しい診断を受けるまで平均3.2回の診察を経て、6か月以上も苦しんでいるケースが74％にのぼります。

治療は「原因を避ける」ことが9割

接触性皮膚炎の治療で、最も重要なのは「薬をやめること」です。皮膚科医が薬を変えるだけでは、根本的な解決になりません。アレルギー性接触性皮膚炎の患者の89％が、原因物質を避ければ4週間以内に症状が完全に消えます。一方、薬だけに頼った場合、回復率は32％にまで下がります。

そのため、皮膚科を受診するときは、今使っているすべての外用薬、化粧品、洗顔料、石鹸、シャンプーを、袋ごと持参してください。原因の30％は、処方薬ではなく、市販の「薬じゃないもの」に隠れています。たとえば、保湿クリームに含まれる防腐剤や香料、抗菌成分が原因になることも珍しくありません。

日本でも、日本接触皮膚炎学会は、3,500種類以上の製品とアレルゲンを照合できるスマホアプリを提供しています。パッチテストで陽性になった患者の42％が、このアプリを使って自宅で原因物質を特定しています。

ステロイドが使えないとき、代わりになるのは？

ステロイドが使えない場合、代替薬として使われるのが、カルシニューリン阻害薬です。ピメクロリムス（エリデル）やタクロリムス（プロトピック）が代表的です。これらは、ステロイドのように皮膚を薄くする副作用がなく、顔やまぶた、わきの下、性器周辺といった薄い皮膚にも安全に使えます。

臨床データでは、これらの薬は60～70％の患者に効果を示します。RealSelf.comのユーザー評価では、82％が「2週間以内に大幅な改善」を報告しています。ただし、初めの数日は、ヒリヒリ感や灼熱感が起こることがあり、約41％の人がその副作用を不快に感じます。

一方、市販のヒドロコルチゾン（0.5～1％）は、軽い症状なら有効です。しかし、7日以内に処方薬が必要になった患者は、全体の40％にのぼります。つまり、市販薬で治らない場合は、すでに中等度以上のアレルギー反応が起きている可能性が高いのです。

医療従事者にも多い、職業性接触性皮膚炎

看護師や医師、薬剤師など、医療現場で働く人の18％が、外用薬による接触性皮膚炎を発症しています。手袋を着脱するたびに、消毒液や薬剤が皮膚に触れ、慢性的な皮膚炎になるケースが多発しています。

こうした職業性接触性皮膚炎は、仕事の継続に影響します。63％の患者が、職場での対応（手袋の変更、薬剤の交換、業務の調整）を必要としています。しかし、多くの病院では、このリスクを軽視しています。皮膚が荒れていても「我慢しろ」と言われるケースが少なくありません。

日本でも、病院勤務の看護師の手荒れは、職業病として認識されるべきです。皮膚科と産業保健の連携が、今後ますます重要になります。

新しい治療の可能性--バリアクリームと分子診断

2023年現在、新しい治療の流れが生まれています。一つは「バリア修復クリーム」です。皮膚の表面に保護膜を作り、アレルゲンの侵入を73％減らす成分を含む製品が、臨床試験で確認されています。現在、3種類の製品が第3相試験中です。

もう一つは、分子診断です。米国立衛生研究所（NIH）は、2023年に470万ドルを投じ、薬物アレルギーのリスクを事前に予測する遺伝子検査の開発を支援しています。将来的には、初めてステロイドを塗る前に「あなたはニューモシンにアレルギーのリスクがあります」と知らせられる時代が来るかもしれません。

これにより、年間15万件の接触性皮膚炎を予防できると期待されています。

まとめ：あなたの皮膚炎は、薬が原因かも

皮膚が赤くかゆい。でも、薬を塗ったから治るはず--その思い込みが、症状を長引かせています。

外用薬アレルギーは、意外と身近です。ステロイド、抗菌薬、麻酔薬、香料、防腐剤……どれも、あなたが日常的に使っているものです。

もし、薬を塗ってから数日後に症状が悪化した、あるいは、同じ薬を何度も塗っても治らない、という経験があれば、それはアレルギーかもしれません。

まずは、使っているすべての外用製品をリストアップして、皮膚科を受診しましょう。パッチテストは、痛みもなく、数日で結果が出ます。そして、原因を特定したあと、その物質を徹底的に避ける。これだけで、多くの人が2～4週間で、かゆみのない健康な皮膚を取り戻しています。

薬が原因なら、薬を変えるのではなく、薬をやめる。それが、本当の治療の第一歩です。